Акне

Акне́, или угри́, — это длительное воспалительное состояние кожи, возникающее при закупоривании кожным салом волосяного фолликула.

Акне́ (от др.-греч. ἀκμή — остриё, разгар, расцвет), или угри́, — это длительное воспалительное состояние кожи, возникающее при закупоривании кожным салом волосяного фолликула[3][4].

Типичными признаками этого состояния являются комедоны, пустулы, жирная кожа, возможно образование рубцов[5][6][7]. В первую очередь заболевание поражает кожу с относительно большим количеством сальных желёз, включая лицо, верхнюю часть груди и спины[8]. В результате проявлений заболевания может привести к беспокойству, снижению самооценки и, в крайних случаях, депрессии или мыслям о самоубийстве[9][10], в особенности у подростков.

В 80 % случаев основной причиной появления акне является генетика[6]. Роль диеты и курения неясна, и ни чистота, ни воздействие солнечного света, по мнению специалистов, не играют роли[6][11][12]. У обоих полов гормоны из группы андрогенов, по-видимому, являются частью основного механизма, вызывая повышенную выработку кожного сала[13]. Другим распространённым фактором является чрезмерный рост бактерий Cutibacterium acnes, которые присутствуют на коже[14].

Существуют методы лечения акне, включающие изменение образа жизни, медикаменты и медицинские процедуры. Может помочь сокращение потребления простых углеводов, таких как сахар[15]. Обычно используются препараты, наносимые непосредственно на поражённую кожу, такие как азелаиновая кислота, бензоилпероксид и салициловая кислота[16]. Антибиотики и ретиноиды доступны в формах препаратов, которые наносятся на кожу и принимаются внутрь для лечения акне[16]. Однако в результате антибиотикотерапии может развиться устойчивость к антибиотикам[17]. Существует несколько типов оральных контрацептивов, которые помогают женщинам в борьбе с акне[16]. Как правило, медицинские работники прибегают к назначению изотретиноина лишь для лечения тяжёлых форм акне из-за потенциально более высокого риска возникновения побочных эффектов[16][18]. Часть медицинского сообщества рекомендует раннее и более интенсивное лечение акне, чтобы уменьшить общее долгосрочное воздействие на людей[9].

В 2015 году в мире было около 633 миллионов человек с акне, что сделало его восьмым наиболее распространённым заболеванием в мире[19][20]. Акне обычно встречается в подростковом возрасте и поражает примерно 80-90 % подростков в Западном мире[21][22][23]. Некоторые сельские общества сообщают о более низких показателях заболеваемости акне[23][24]. Дети и взрослые могут заболеть до и после полового созревания[25]. Хотя акне становится менее распространённым среди людей во взрослом возрасте, оно сохраняется почти у половины заболевших людей в возрасте от двадцати до тридцати лет и у небольшой части сохраняется в возрасте после сорока лет[6].

Классификация акне

Степень тяжести акне определяется для выбора подходящей схемы лечения и может быть классифицирована как лёгкая, умеренная или тяжёлая[22]. Не существует общепринятой шкалы для оценки тяжести акне[14]. Наличие забитых кожных фолликулов (известных как комедоны) с единичными воспалительными поражениями, ограниченными по области распространения лицом, классифицируется как лёгкая форма акне[22]. Считается, что акне средней степени тяжести является состояние, когда на лице и туловище возникает большее, по сравнению с лёгкой формой, количество воспалительных папул и пустул[22]. Форма акне считается тяжёлой, когда характерно наличие узелков[англ.] (болезненные «шишки» под кожей) в сочетании с обширным поражением лица и туловища[22][26].

Большие узелки ранее назывались кистами. Термин узловато-кистозное использовался в медицинской литературе для описания тяжёлых случаев воспалительного акне[26]. Истинные кисты редки среди тех, у кого есть акне, и термин тяжёлая узловая форма в настоящее время является более предпочтительным[26].

Аcnе inversa (L. invertō, «вверх ногами») и аcnе rosacea (rosa, «розового цвета» + -āceus, «формирующий») не являются формами акне и являются альтернативными названиями, которые соответственно относятся к кожным заболеваниям hidradenitis suppurativa[англ.](HS) и розацеа[27][28][29]. Несмотря на то, что HS разделяет некоторые общие черты с обыкновенным акне, такие как склонность забивать кожные фолликулы клеточными остатками кожи, в любом случае в этом состоянии отсутствуют характерные признаки акне, и поэтому оно считается отдельным кожным заболеванием[27].

Признаки и симптомы

Типичные признаки акне включают повышенную секрецию кожного сала, микрокомедоны, комедоны, папулы, узелки (большие папулы), пустулы и часто образование рубцов[30][31]. Внешний вид акне зависит от цвета кожи. Акне может привести к психологическим и социальным проблемам[22].

Рубцы

Рубцы после акне вызваны воспалением в дерме и, согласно статистике, затрагивают 95 % людей с акне[32]. Аномальное заживление и кожное воспаление создают рубец[33]. Рубцевание, наиболее вероятно, произойдёт при тяжёлой форме, но может произойти и при любой другой форме акне[32]. Рубцы после акне классифицируются на основании того, приводит ли ненормальное заживление после кожного воспаления к избыточному отложению коллагена или его потере в месте поражения акне[34].

Атрофические рубцы после акне утратили коллаген из-за реакции заживления и являются наиболее распространённым типом рубцов после акне (на их долю приходится около 75 % всех рубцов после акне)[33][34]. Ice-pick-рубцы, boxcar-рубцы и rolling-рубцы — это подтипы атрофических рубцов после акне[32]. Boxcar-рубцы — это круглые или яйцевидные рубцы с резкими границами, размер которых варьирует от 1,5 до 4 мм в поперечнике[33]. Ice-pick-рубцы узкие (менее 2 мм в поперечнике), глубокие рубцы, которые простираются в дерму[33]. Rolling-рубцы шире, чем ice-pick и boxcar, достигают 4—5 мм в поперечнике и имеют волнообразный рисунок глубины на коже[33].

Гипертрофические рубцы[англ.] редки и характеризуются повышенным содержанием коллагена после аномальной реакции заживления[33]. Они описаны как твёрдые и приподнятые над кожей[33][35]. Гипертрофические рубцы остаются в пределах первоначальных краёв раны, тогда как келоидные рубцы могут образовывать рубцовую ткань за пределами этих границ[33]. Келоидные рубцы после акне чаще встречаются у мужчин и людей с более тёмной кожей и обычно возникают на туловище[33].

Пигментация

Обычно, после того как воспалённое очаговое поражение акне проходит, кожа темнеет в этой области, это явление известно как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ). Воспаление стимулирует деятельность пигментных клеток кожи (известных как меланоциты) для выработки большего количества пигмента меланина, что приводит к потемнению кожи[36]. ПВГ встречается чаще у людей с более тёмным цветом кожи[37]. Пигментированный рубец — это общий термин, используемый для обозначения ПВГ, но он вводит в заблуждение, поскольку предполагает, что изменение цвета является постоянным. Часто ПВГ можно предотвратить, избегая любого обострения акне, и гиперпигментация может исчезнуть со временем. Однако неконтролируемая ПВГ может длиться месяцами, годами или даже быть постоянной, если затронуты более глубокие слои кожи[38]. Даже минимальное воздействие солнечных лучей на кожу может поддерживать гиперпигментацию[36]. Ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 или выше может минимизировать такой риск[38].

Причины

Факторы риска развития акне, кроме генетики, не были окончательно идентифицированы. Возможными вторичными факторами являются гормоны, инфекции, диета и стресс. Исследования, изучающие влияние курения на частоту и тяжесть акне, были неубедительными[6][39][40]. Солнечный свет и чистота не связаны с акне[11].

Гены

Акне, кажется, имеет сильную связь с наследственностью; генетика объясняет 81 % вариаций в популяции[14]. Исследования, проведённые на больных близнецах и родственниках первой степени[англ.], также демонстрируют сильно наследственную природу акне[6][14]. Восприимчивость к акне, вероятно, обусловлена влиянием множества генов, так как болезнь не следует классическому (менделевскому) типу наследования. Эти гены-кандидаты включают в себя, среди прочего, определённые вариации в генах фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), IL-1 альфа и CYP1A1[21]. Вариация 308 G/A однонуклеотидного полиморфизма в гене ФНО связана с повышенным риском развития акне[41]. Акне может быть признаком редких генетических заболеваний, таких как синдром Аперта[14]. Тяжёлая форма акне может быть связана с синдромом XYY[42].