2. tipa cukura diabēts

2. tipa diabēts (T2D), agrāk pazīstams kā pieaugušo diabēts, ir cukura diabēta veids, kam raksturīgs augsts cukura līmenis asinīs, insulīna rezistence un relatīvs insulīna trūkums. Bieži sastopamie simptomi ir pastiprinātas slāpes, bieža urinēšana, nogurums un neizskaidrojams svara zudums. Citi simptomi ir palielināts izsalkums, kniedes sajūta un ne

2. tipa diabēts (T2D), agrāk pazīstams kā pieaugušo diabēts, ir cukura diabēta veids, kam raksturīgs augsts cukura līmenis asinīs, insulīna rezistence un relatīvs insulīna trūkums.[6] Bieži sastopamie simptomi ir pastiprinātas slāpes, bieža urinēšana, nogurums un neizskaidrojams svara zudums.[3] Citi simptomi ir palielināts izsalkums, šķipsnu un adatu sajūta, kā arī čūlas (brūces), kas dziedē lēni.[3] Simptomi bieži attīstās lēni.[6] Paaugstināta cukura līmeņa asinīs ilgstošas ​​komplikācijas ir sirds slimības; insults; diabētiskā retinopātija, kas var izraisīt aklumu; nieru mazspēja; un slikta asins plūsma apakšējās ekstremitātēs, kas var izraisīt amputācijas.[1] Var rasties pēkšņa hiperosmolāra hiperglikēmijas stāvokļa parādīšanās; tomēr ketoacidoze ir retāk sastopama.[4][5]

2. tipa diabēts galvenokārt rodas aptaukošanās un fiziskās aktivitātes trūkuma dēļ.[1] Daži cilvēki ir ģenētiski vairāk pakļauti riskam nekā citi.[6] 2. tipa diabēts veido aptuveni 90% diabēta gadījumu, bet pārējie 10% galvenokārt ir 1. tipa cukura diabēts un gestācijas diabēts.[1]

Cukura diabētu diagnosticē, veicot asins analīzes, piemēram, glikozes līmeni plazmā tukšā dūšā, perorālo glikozes tolerances testu vai glikozēto hemoglobīnu (A1c).[3]

2. tipa diabētu lielā mērā var novērst, saglabājot normālu svaru, regulāri vingrojot un ēdot veselīgu uzturu (populārs piemērs ir diēta, kurā ir daudz augļu un dārzeņu un zems cukura un piesātināto tauku saturs).[1]

Ārstēšana ietver vingrinājumus un uztura izmaiņas.[1] Ja cukura līmenis asinīs netiek pietiekami pazemināts, parasti ieteicams lietot metformīnu.[7][12] Daudziem cilvēkiem galu galā var būt nepieciešamas arī insulīna injekcijas.[9] Tiem, kas lieto insulīnu, ir ieteicams regulāri pārbaudīt cukura līmeni asinīs (piemēram, ar nepārtrauktu glikozes monitoru); tomēr tas var nebūt vajadzīgs tiem, kuri nesaņem insulīnterapiju.[13] Bariatriskā ķirurģija bieži uzlabo cukura diabētu tiem, kam ir aptaukošanās.[8][14]

Kopš 1960. gada 2. tipa cukura diabēta gadījumu skaits ir ievērojami palielinājies paralēli aptaukošanās gadījumiem.[15] 2015. gadā šī slimība tika diagnosticēta aptuveni 392 miljoniem cilvēku, salīdzinot ar aptuveni 30 miljoniem 1985. gadā.[11][16] Parasti tas sākas vidējā vai lielākā vecumā[6], lai gan 2. tipa cukura diabēta gadījumu skaits pieaug jauniešu vidū.[17][18] 2. tipa diabēts ir saistīts ar par desmit gadiem īsāku dzīves ilgumu.[10] Cukura diabēts bija viena no pirmajām slimībām, kas jebkad aprakstītas, datēta ar ēģiptiešu manuskriptu no m. 1500. gads p.m.ē..[19] 1. un 2. tipa diabēts tika identificēts kā atsevišķi stāvokļi 400.–500. gadā pēc mūsu ēras, un 1. tips bija saistīts ar jaunību un 2. tipa – ar lieko svaru.[20] Insulīna nozīme slimībā tika noteikta pagājušā gadsimta 20. gados.[21]

Pazīmes un simptomi

Klasiskie diabēta simptomi ir bieža urinēšana (poliūrija), pastiprinātas slāpes (polidipsija), palielināts izsalkums (polifāgija) un svara zudums.[22] Citi simptomi, kas parasti ir diagnozes laikā, ir neskaidra redze, nieze, perifēra neiropātija, atkārtotas maksts infekcijas un nogurums.[23] Citi simptomi var būt garšas zudums.[24] Tomēr daudziem cilvēkiem pirmajos gados nav simptomu, un viņiem tiek diagnosticēta kārtējā pārbaude.[23] Nelielam skaitam cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu var attīstīties hiperosmolārs hiperglikēmisks stāvoklis (stāvoklis ar ļoti augstu cukura līmeni asinīs, kas saistīts ar pazeminātu apziņas līmeni un zemu asinsspiedienu).[23]

Komplikācijas

2. tipa diabēts parasti ir hroniska slimība, kas saistīta ar par desmit gadiem īsāku dzīves ilgumu.[10][25] Tas daļēji ir saistīts ar vairākām komplikācijām, ar kurām tas ir saistīts, tostarp: divas līdz četras reizes lielāks sirds un asinsvadu slimību risks, tostarp sirds išēmiskā slimība un insults; 20 reižu pieaugums apakšējo ekstremitāšu amputāciju skaits un palielināts hospitalizāciju skaits.[10] Attīstītajā pasaulē un arvien vairāk citur 2. tipa diabēts ir lielākais netraumatiskā akluma un nieru mazspējas cēlonis.[26] Tas ir saistīts arī ar paaugstinātu kognitīvo disfunkciju un demences risku tādu slimību procesu dēļ kā Alcheimera slimība un asinsvadu demence.[27] Citas komplikācijas ir ādas hiperpigmentācija (acanthosis nigricans), seksuāla disfunkcija, diabētiskā ketoacidoze un biežas infekcijas.[22][28][29] Pastāv arī saistība starp 2. tipa cukura diabētu un vieglu dzirdes zudumu.[30]

Cēloņi

2. tipa diabēta attīstību izraisa dzīvesveida un ģenētisku faktoru kombinācija.[26][31] Lai gan daži no šiem faktoriem ir personiski kontrolēti, piemēram, uzturs un aptaukošanās, citi faktori nav, piemēram, pieaugošais vecums, sieviešu dzimums un ģenētika.[10] Riska faktors ir arī dāsna alkohola lietošana.[32] Daudzās Āfrikas daļās aptaukošanās ir biežāka sievietēm nekā vīriešiem.[33] Mātes uztura stāvoklim augļa attīstības laikā var būt arī nozīme.[34]

Dzīvesveids

Dzīvesveida faktori ir svarīgi 2. tipa diabēta attīstībā, tostarp aptaukošanās un liekais svars (ko nosaka ķermeņa masas indekss, kas lielāks par 25), fizisko aktivitāšu trūkums, nepareizs uzturs, psiholoģiskais stress un urbanizācija.[10][35] Ķermeņa tauku pārpalikums ir saistīts ar 30% gadījumu ķīniešu un japāņu izcelsmes cilvēkiem, 60–80% gadījumu Eiropas un Āfrikas izcelsmes cilvēkiem un 100% gadījumu Pimas indiāņiem un Klusā okeāna salu iedzīvotājiem.[23] Tiem, kuriem nav aptaukošanās, bieži ir augsta vidukļa un gurnu attiecība.[23] Šķiet, ka smēķēšana palielina 2. tipa diabēta risku.[36] Miega trūkums ir saistīts arī ar 2. tipa diabētu.[37] Laboratorijas pētījumi ir saistījuši īslaicīgu miega trūkumu ar izmaiņām glikozes metabolismā, nervu sistēmas aktivitātē vai hormonālajiem faktoriem, kas var izraisīt diabētu.[37]

Uztura faktori ietekmē arī 2. tipa diabēta attīstības risku. Pārmērīgs ar cukuru saldinātu dzērienu patēriņš ir saistīts ar paaugstinātu risku.[38][39] Tauku veids uzturā ir svarīgs, jo piesātinātie tauki un transtaukskābes palielina risku, bet polinepiesātinātie un mononepiesātinātie tauki samazina risku.[31] Šķiet, ka daudzu balto rīsu ēšana palielina risku.[40] Tiek uzskatīts, ka vingrošanas trūkums izraisa 7% gadījumu.[41] Vēl viens riska faktors ir mazkustīgs dzīvesveids.[42] Noturīgajiem organiskajiem piesārņotājiem arī var būt nozīme.[43]

Ģenētika

Vairums diabēta gadījumu ir saistīti ar daudziem gēniem, un katrs no tiem ir neliels veicinātājs, kas palielina iespējamību kļūt par 2. tipa diabētu.[10] Tiek lēsts, ka mantotā diabēta īpatsvars ir 72%.[44] Tika atklāti vairāk nekā 36 gēni un 80 viena nukleotīda polimorfismi (SNP), kas veicina 2. tipa diabēta risku.[45][46] Visi šie gēni kopā joprojām veido tikai 10% no kopējās slimības pārmantojamās sastāvdaļas.[45] Piemēram, TCF7L2 alēle palielina risku saslimt ar diabētu 1,5 reizes un ir lielākais izplatīto ģenētisko variantu risks.[23] Lielākā daļa ar diabētu saistīto gēnu ir iesaistīti aizkuņģa dziedzera beta šūnu funkcijās.[23]

Ir vairāki reti diabēta gadījumi, kas rodas viena gēna anomālijas dēļ (pazīstami kā monogēnās diabēta formas vai "citi specifiski diabēta veidi").[10][23] Tie ietver, cita starpā, nobriedušu jauniešu diabētu (MODY), Donohue sindromu un Rabsona-Mendenhola sindromu.[10] Cukura diabēts jauniešiem ir 1–5% no visiem jauniešu diabēta gadījumiem.[47]

Epiģenētiskajam regulējumam var būt nozīme 2. tipa diabēta gadījumā.[48]

Medicīniskie apstākļi

Ir vairāki medikamenti un citas veselības problēmas, kas var veicināt diabētu.[49] Daži no medikamentiem ir: glikokortikoīdi, tiazīdi, beta blokatori, netipiski antipsihotiskie līdzekļi[50] un statīni[51]. Tiem, kam iepriekš bijis gestācijas diabēts, ir lielāks risks saslimt ar 2. tipa diabētu.[22] Citas saistītas veselības problēmas ir: akromegālija, Kušinga sindroms, hipertireoze, feohromocitoma un daži vēža veidi, piemēram, glikagonomas.[49] Personām ar vēzi var būt lielāks mirstības risks, ja viņiem ir arī diabēts.[52] Testosterona deficīts ir saistīts arī ar 2. tipa diabētu.[53][54] Ēšanas traucējumi var mijiedarboties arī ar 2. tipa diabētu, jo bulīmija nervosa palielina risku, bet anorexia nervosa to samazina.[55]