Medicīnā skrīnings ir stratēģija, ko izmanto, lai meklētu vēl neatpazītus apstākļus vai riska marķierus. Šo testu var attiecināt uz indivīdiem vai visai populācijai bez pārbaudāmiem slimības simptomiem vai pazīmēm.

Medicīnā skrīnings ir stratēģija, ko izmanto, lai meklētu vēl neatpazītus apstākļus vai riska marķierus.[1][2][3] Šo testu var attiecināt uz indivīdiem vai visai populācijai bez pārbaudāmiem slimības simptomiem vai pazīmēm.

Skrīninga iejaukšanās ir paredzēta, lai identificētu apstākļus, kas kādā nākotnē varētu pārvērsties par slimību, tādējādi ļaujot veikt agrāku iejaukšanos un ārstēšanu, cerot samazināt mirstību un ciešanas no slimībām. Lai gan skrīnings var novest pie agrākas diagnozes noteikšanas, nav pierādīts, ka visi skrīninga testi sniedz labumu pārbaudāmajai personai — pārlieku diagnoze, nepareiza diagnoze un viltus drošības sajūtas radīšana ir dažas iespējamās skrīninga negatīvās sekas. Turklāt daži skrīninga testi var būt neatbilstoši pārmērīgi izmantoti.[4][5] Šo iemeslu dēļ testam, ko izmanto skrīninga programmā, jo īpaši attiecībā uz slimībām ar zemu sastopamības biežumu, papildus pieņemamai specifikai ir jābūt ar labu jutību.[6]

Pastāv vairāki skrīninga veidi: universālā (uz populāciju balstītā) skrīnings ietver visu noteiktas kategorijas indivīdu (piemēram, visu noteikta vecuma bērnu) pārbaudi. Gadījuma noskaidrošana ietver mazākas cilvēku grupas pārbaudi, pamatojoties uz riska faktoru klātbūtni (piemēram, tāpēc, ka ģimenes loceklim ir diagnosticēta iedzimta slimība). Ja tos piegādā lielam cilvēku skaitam iedzīvotāju līmenī, nevis atsevišķu klīnicisti, asimptomātisku cilvēku slimības pārbaudi, jo viņiem ir viens vai vairāki riska faktori, dažreiz sauc par mērķtiecīgu vai stratificētu skrīningu.[7] Skrīninga iejaukšanās nav paredzēta diagnostikai, un tām bieži ir ievērojams gan viltus pozitīvu, gan viltus negatīvu rezultātu līmenis.

ASV bieži atjauninātus ieteikumus par skrīningu sniedz neatkarīga ekspertu grupa, Amerikas Savienoto Valstu Preventīvo dienestu darba grupa[8]. Apvienotajā Karalistē ieteikumus sniedz Apvienotās Karalistes Nacionālā skrīninga komiteja[9].

Principi

1968. gadā Pasaules Veselības organizācija publicēja vadlīnijas par slimību skrīninga principiem un praksi, ko bieži dēvē par Vilsona un Jungnera kritērijiem.[10] Principi joprojām ir plaši piemērojami šodien:

  1. Stāvoklim vajadzētu būt svarīgai veselības problēmai.
  2. Stāvoklim ir jābūt ārstēšanai.
  3. Jābūt pieejamām diagnozes un ārstēšanas iespējām.
  4. Jābūt latentai slimības stadijai.
  5. Stāvoklim ir jāveic pārbaude vai pārbaude.
  6. Testam jābūt pieņemamam iedzīvotājiem.
  7. Ir pienācīgi jāsaprot slimības dabiskā vēsture.
  8. Ir jābūt saskaņotai politikai, kuru ārstēt.
  9. Kopējām lietas atrašanas izmaksām jābūt ekonomiski līdzsvarotām attiecībā pret medicīniskajiem izdevumiem kopumā.
  10. Gadījumu izpētei ir jābūt nepārtrauktam procesam, nevis tikai "vienreiz un uz visiem laikiem" projektam.

2008. gadā, parādoties jaunām genoma tehnoloģijām, PVO tās sintezēja un modificēja ar šādu jauno izpratni:

Pēdējo 40 gadu laikā ierosināto jauno skrīninga kritēriju sintēze

  • Skrīninga programmai jāreaģē uz atzītu vajadzību.
  • Skrīninga mērķi būtu jānosaka jau pašā sākumā.
  • Ir jābūt noteiktai mērķa grupai.
  • Jābūt zinātniskiem pierādījumiem par skrīninga programmas efektivitāti.
  • Programmā būtu jāintegrē izglītība, testēšana, klīniskie pakalpojumi un programmas vadība.
  • Jābūt kvalitātes nodrošināšanai ar mehānismiem, kas samazina iespējamos skrīninga riskus.
  • Programmai būtu jānodrošina informēta piekrišana, konfidencialitāte un personas, ķermeņa autonomijas ievērošana.
  • Programmai būtu jāveicina vienlīdzība un piekļuve skrīningam visai mērķa grupai.
  • Programmas izvērtēšana jāplāno jau no paša sākuma.
  • Kopējiem skrīninga ieguvumiem jāatsver kaitējums.

Rezumējot, "runājot par ierobežoto resursu piešķiršanu, ekonomiskie apsvērumi ir jāņem vērā līdzās "taisnīguma, vienlīdzības, personas brīvības, politiskās iespējamības un pašreizējo tiesību ierobežojumu jēdzieniem"[11].

Veidi

  • Masu skrīnings (dažkārt saukts par populācijas skrīningu): visas populācijas vai apakšgrupas skrīnings. Tas tiek piedāvāts visiem, neatkarīgi no personas riska statusa.
  • Augsta riska vai mērķtiecīga skrīnings vai selektīva skrīnings: augsta riska skrīningu veic tikai augsta riska cilvēkiem.
  • Daudzfāzu skrīnings: divu vai vairāku skrīninga testu piemērošana lielai populācijai vienlaikus, nevis atsevišķu slimību skrīninga testu veikšana.
  • Ja tas tiek darīts pārdomāti un pamatojoties uz pētījumiem, riska faktoru identificēšana var būt medicīniskā skrīninga stratēģija.[12]

Piemēri

Kopīgas programmas

Daudzās valstīs ir uz iedzīvotājiem balstītas skrīninga programmas. Dažās valstīs, piemēram, Apvienotajā Karalistē, politika tiek veidota valsts līmenī, un programmas tiek nodrošinātas visā valstī atbilstoši vienotiem kvalitātes standartiem. Kopējās skrīninga programmas ietver: [nepieciešama atsauce]

    • Pap uztriepe vai citoloģija uz šķidruma bāzes, lai atklātu potenciāli pirmsvēža bojājumus un novērstu dzemdes kakla vēzi
    • Mammogrāfija krūts vēža noteikšanai
    • Kolonoskopija un slēpto asiņu analīze fekālijās kolorektālā vēža noteikšanai
    • Dermatoloģiskā pārbaude melanomas noteikšanai
    • PSA prostatas vēža noteikšanai
  • PPD tests, lai pārbaudītu saskari ar tuberkulozi
  • Beka depresijas inventārs, lai pārbaudītu depresiju
  • SPAI-B, Liebowitz sociālās trauksmes skala un sociālās fobijas uzskaite, lai pārbaudītu sociālās trauksmes traucējumus
  • Alfa-fetoproteīns, asins analīzes un ultraskaņas skenēšana grūtniecēm, lai noteiktu augļa anomālijas
  • Sakošanas rentgenogrammas, lai pārbaudītu starpproksimālo zobu kariesu
  • Oftalmoskopija vai digitālā fotogrāfija un attēlu klasifikācija diabētiskās retinopātijas gadījumā
  • Ultraskaņas skenēšana vēdera aortas aneirismai
  • SARI skrīninga rīks attiecībā uz Covid-19 un MERS[13]
  • Potenciālo spermas bankas donoru pārbaude
  • Metaboliskā sindroma skrīnings
  • Skrīnings attiecībā uz iespējamu dzirdes zudumu jaundzimušajiem
  • Dzirdes skrīnings arodveselības programmās[14]

Skolas bāzes

Lielākā daļa valsts skolu sistēmu Amerikas Savienotajās Valstīs periodiski pārbauda skolēnus, lai noteiktu dzirdes un redzes trūkumus un zobu problēmas. Dažkārt tiek veikta mugurkaula un stājas problēmu, piemēram, skoliozes, skrīnings, taču tas ir pretrunīgs, jo skolioze (atšķirībā no redzes vai zobu problēmām) ir sastopama tikai ļoti mazā iedzīvotāju daļā un tāpēc, ka skolēniem ir jānovelk krekli, lai veiktu skrīningu. Daudzas valstis vairs nenosaka skoliozes skrīningu vai ļauj tos atcelt, paziņojot vecākiem. Pašlaik dažādos ASV štatos tiek iesniegti likumprojekti, kas paredz garīgās veselības pārbaudes skolēniem, kuri apmeklē valsts skolas, lai novērstu paškaitējumu, kā arī vienaudžu nodarīšanu. Tie, kas ierosina šos likumprojektus, cer diagnosticēt un ārstēt garīgās slimības, piemēram, depresiju un trauksmi. [nepieciešama atsauce]

Veselību noteicošo sociālo faktoru skrīnings

Veselības sociālie noteicošie faktori ir ekonomiskie un sociālie apstākļi, kas ietekmē individuālās un grupas veselības stāvokļa atšķirības.[15] Šie apstākļi var negatīvi ietekmēt viņu veselību un labklājību. Lai mazinātu šīs nelabvēlīgās sekas, noteiktas veselības politikas jomas, piemēram, Amerikas Savienoto Valstu Likums par pieņemamu aprūpi (2010. gads), piešķīra lielāku pievilcību profilaktiskajām programmām, piemēram, tām, kurās regulāri tiek pārbaudīti sociālie veselības faktori.[16] Tiek uzskatīts, ka skrīnings ir vērtīgs rīks pacientu pamatvajadzību noteikšanā veselības sistēmas sociālajos noteicošajos faktoros, lai viņus varētu labāk apkalpot.[17][18]