Alopēcija areata

Alopēcija areata (AA), pazīstams arī kā spot baldness, ir stāvoklis, kad mati tiek zaudēta no dažām vai visām ķermeņa jomām. Tā rezultātā uz galvas ādas bieži rodas daži kailuma plankumi, katrs apmēram monētas lielumā. Psiholoģiskais stress un slimība ir iespējamie faktori celt par alopēcija areata personām riska, bet vairumā gadījumu nav acīmredzamas izraisīt

Alopēcija areata (AA), pazīstama arī kā spot baldness, ir stāvoklis, kad mati tiek zaudēti no dažām vai visām ķermeņa jomām.[12][1] Tā rezultātā uz galvas ādas bieži rodas daži plikpaurīgi plankumi, katrs apmēram monētas lielumā.[7] Psiholoģiskais stress un slimība ir iespējamie faktori, kas var izraisīt alopēciju areata riska grupas personām, bet vairumā gadījumu nav acīmredzamas iedarbības izraisītāja.[7] Cilvēki parasti ir citādi veseli.[7] Dažos gadījumos visi mati uz galvas ādas tiek zaudēti (alopecia totalis), vai visi ķermeņa mati tiek zaudēti (alopecia universalis).Matu izkrišanavar būt pastāvīgs vai pagaidu.[7][1]

Alopēcija areata tiek uzskatīta par autoimūnu slimību, kas radusies matu folikulu imūnās privilēģijas pārkāpuma rezultātā.[12][13] Riska faktori ietver ģimenes vēsturi stāvokli.[7] Starp identiskiem dvīņiem, ja viens ir skarts, otram ir aptuveni 50% iespēja, ka tas varētu tikt ietekmēts.[7] Pamata mehānisms ietver organisma nespēju atpazīt savas šūnas, ar sekojošu imūnmediētu iznīcināšanu matu folikulu.[7]

Nav izārstēt stāvokli ir zināms.[7] Dažas ārstēšanas, īpaši triamcinolona injekcijas un 5% minoksidila lokālie krēmi,[11][10] ir efektīvi paātrināt matu augšanu.[7][1] Ir ieteicams izmantot saules aizsargkrēmus, galvas segumus, lai pasargātu no aukstuma un saules, un brilles, ja skropstu nav.[7] Vairāk nekā 50% pēkšņu lokalizētu "pathi" slimību gadījumu mati gada laikā ataug.[14][15][7] Pacientiem, kuriem ir tikai viens vai divi plāksteri, šī viena gada atveseļošanās notiks līdz 80%.[16][17] Tomēr daudziem cilvēkiem dzīves laikā būs vairāk nekā viena epizode.[15] Daudziem pacientiem matu izkrišana un augšana notiek vienlaicīgi vairāku gadu laikā.[7] Starp tiem, kuriem visi ķermeņa mati tiek zaudēti, mazāk nekā 10% atkopjas.[18]

Aptuveni 0,15% cilvēku cieš jebkurā laikā, un 2% cilvēku cieš kādā brīdī.[7][18] Onsets parasti ir bērnībā.[7] Mātītes skar biežāk nekā tēviņi.[9]

Pazīmes un simptomi

Tipiski pirmie alopēcijas areata simptomi ir sīki plikpaurīgi plankumi. Pamatā āda ir neskaidrs un izskatās virspusēji normāli. Lai gan šie plankumi var aizņemt daudzas formas, tie parasti ir apaļi vai ovāli.[19] Alopēcija areata visbiežāk skar galvas ādu un bārdu, bet var rasties jebkurā ķermeņa daļā ar matiem.[20] Dažādās ādas vietās vienlaikus var parādīties matu izkrišana un augšana. Slimība var arī iet remisijā uz laiku, vai var būt pastāvīga. Tā ir izplatīta bērniem.[nepieciešama atsauce]

Matu izkrišanas zona var būt nožņaugta vai viegli sāpīga.[21] Mati mēdz izkrist īsā laika periodā, ar zaudējumu parasti notiek vairāk vienā galvas ādas pusē nekā otrā.[22]

Eksklamācijas punktveida matiņi, šaurāki visā līnijas garumā tuvāk bāzei, radot raksturīgu "izsaukuma punkta" izskatu, bieži ir sastopami.[22] Šie mati ir ļoti īsi (3—4 mm; 0,1—0,2 in), un tos var redzēt ap plikpauriem.[17]

Kad veseli mati ir izvilkts, ne vairāk daži vajadzētu nākt ārā, un ripped mati nedrīkst vienmērīgi sadalīt pa tugged daļu galvas ādas. Alopēcijas areata gadījumos mati mēdz vieglāk izvilkties gar plākstera malu, kur folikuliem jau uzbrūk organisma imūnsistēma, nevis prom no plākstera, kur tie joprojām ir veseli.[23]

Nagiem var būt bedres vai trahionija.[20] Onikoptoze defluvium, pazīstams arī kā alopēcija unguium, nocērt nagu, kas redzams saistībā ar alopēcija areata.[24]: 660

Cēloņi

Alopēcija areata tiek uzskatīta par sistēmisku autoimūnu traucējumu, kad organisms uzbrūk paša anagēnu matu folikulu un nomāc vai aptur matu augšanu.[22] Piemēram, T šūnu limfocīti klasteri ap ietekmēja folikulus, izraisot iekaisumu un turpmāku matu izkrišanu. Tiek uzskatīts, ka matu folikuli normālā stāvoklī ir pasargāti no imūnsistēmas, ko sauc par imūno privilēģiju. Pārkāpums šajā imūnās privilēģijas stāvoklī tiek uzskatīts par iemeslu alopēcija areata.[13] Ir ziņots par dažiem bērnu piedzimšanas gadījumiem ar iedzimtu alopēciju areata.[25] Tiek atzīta par 1. tipa iekaisuma slimību.[26]

Alopēcija areata nav lipīga.[22] Tas biežāk notiek cilvēkiem, kuri ir ietekmējuši ģimenes locekļus, norādot iedzimtība var būt faktors.[22] Pētot ģimenes ar diviem vai vairākiem skartajiem locekļiem, tika iegūti pārliecinoši pierādījumi par ģenētisko saistību ar palielinātu alopēcijas areata risku. Šis pētījums identificēja vismaz četrus genoma reģionus, kuros varētu būt šie gēni.[27] Turklāt alopēcija areata dalās ģenētiskos riska faktorus ar citām autoimūnām slimībām, tostarp reimatoīdo artrītu, 1. tipa diabētu unceliakijuTā var būt vienīgā celiakijas izpausme.[28][29]

Dzīves stila faktori, piemēram, smēķēšana, miega kvalitāte, un aptaukošanās var veicināt arī alopēcijas areata rašanos un progresēšanu.[30] Pētījumi liecina, ka smēķētājiem ir lielāks slimības attīstības risks, iespējams, tabakas izraisīta Th17 mediēta matu folikulu iekaisuma dēļ.[31][32] Lai gan daži pētījumi liecina par saistību starp miega traucējumiem un alopēciju areata, secinājumi paliek nepārliecinoši.[30] Tomēr, tā kā miega traucējumi ietekmē imūno funkciju, tiem var būt nozīme slimības patoģenēzē.[33] Turklāt aptaukošanās ir saistīta ar palielinātu alopēcijas areata risku, iespējams, sakarā ar adipokaīna disregulāciju, kas veicina hronisku zemas pakāpes iekaisumu un maina imūnreakciju, kā tas redzams citos iekaisīgos ādas apstākļos.[34][35]

Endogēno retinoīdu vielmaiņas defekts ir alopēcijas areata patoģenēzes galvenā daļa.[36]

2010. gadā tika pabeigts genoma mēroga asociācijas pētījums, kurā tika identificēti 129 atsevišķi nukleotīdu polimorfismi, kas bija saistīti ar alopēcijas areātu. Konstatētie gēni ir tie, kas iesaistīti regulējošo T šūnu aktivācijā un proliferācijā, ar citotoksiskiem T limfocītiem saistītais antigēns 4, interleikīns-2, interleikīna-2 receptors A un Eos (zināms arī kā Ikaros saimes cinka pirksts 4), kā arī cilvēka leikocītu antigēns. Pētījumā tika identificēti arī divi gēni, PRDX5 un STX17, kas izteikti matu folikulā.[37]

Ir jauni pierādījumi, kas liecina par iespējamu saistību starp AA un vakcīnām, tostarp gripas, herpes zoster un cilvēka papilomas vīrusa (HPV) vakcīnām.[38] Viens no iespējamiem izskaidrojumiem ir tas, ka vakcinācija var izraisīt imūnsistēmas aktivāciju, kas ir novērota, saasinot jau esošos autoimūnos vai autoiekaisuma apstākļus riska grupās.[39] Nelielā pētījumā novēroja matu izkrišanas paasinājumu trim pacientiem pēc COVID-19 mRNS vakcinācijas (Pfizer-BioNTech un Moderna).[40] Šiem pacientiem, kuri bija vidēji jaunāki (30,6 gadi), salīdzinot ar cilvēkiem, kas nebija slimi (37,2 gadi), matu izkrišana pasliktinājās divu nedēļu laikā pēc vakcinācijas.[40] Ir ziņots par līdzīgiem gadījumiem ar AstraZeneca un Johnson & Johnson COVID-19 vakcīnām.[41] Tomēr AA uzliesmojumi ir bijuši saistīti arī ar SARS-CoV-2 infekciju, vai nu kā jau esošas slimības paasinājums, vai jauna diagnoze.[40] Pētījuma nevakcinētajā AA grupā vienīgais novērotais matu izkrišanas pasliktināšanās gadījums notika pēc COVID-19 infekcijas.[40] Lai gan cēloņsakarība paliek neskaidra, šie atklājumi uzsver nepieciešamību veikt turpmākus pētījumus par saistību starp vakcināciju un AA progresēšanu.

Psihodermatoloģiska saistība tiek pamanīta ar psihisko blakusslimību traucējumiem, tostarp psihisko labsajūtu, pašcieņu un garīgiem traucējumiem, kas darbojas kā patogēnie alopēcijas ierosinātāji areata.[42][43][44][45]

Diagnoze

Alopēcija areata parasti diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskām iezīmēm.

Trichoscopy var palīdzēt noteikt diagnozi. Alopēcijas areata gadījumā trihoskopijā tiek parādīti regulāri izplatīti "dzeltenie punkti" (hiperkeratotiskie aizbāžņi), mazi izsaukuma zīmes matiņi un "melnie punkti" (iznīcināti matiņi matu folikulu atvērumā).[46]

Nereti, tomēr, atsevišķas jomas matu izkrišana ieskauj izsaukuma zīmes mati ir pietiekams klīniskā diagnoze alopēcija areata. Dažreiz ādas apsārtums, eritēma, var būt arī kailuma zonā.[18]

Biopsija ir reti nepieciešama, lai noteiktu diagnozi vai palīdzību alopēcija areata. Histoloģiskās atrades var ietvert peribulbāra limfocītu infiltrāciju, kas atgādina "bišu sirmi", anagēnu attiecības maiņu uz telogēnu un paplašinātu folikulu infundilu.[8] Citi noderīgi secinājumi var ietvert pigmenta nesaturēšana matu sīpola un folikulāro stēlae. Reizēm neaktīvā alopēcijā areata netiek atrasti iekaisuma infiltrāti.[nepieciešama atsauce]

Klasifikācija

Parasti alopēcija areata ir saistīta ar matu izkrišanu vienā vai vairākos apaļos skalpa punktos.[22][47]

• Mati var tikt zaudēti arī difūzāk pa visu galvas ādu, tādā gadījumā stāvokli sauc par difūzo alopēciju areata.[22]
• Alopēcija areata monolocularis apraksta baldness tikai vienā vietā. Tas var notikt jebkur uz galvas.
• Alopēcija areata multilocularis attiecas uz vairākām jomām matu izkrišana.
• Ophiāze attiecas uz matu izkrišanu viļņa formā pie galvas apkārtmēra.
• Slimību var ierobežot tikai ar bārdu, tādā gadījumā to sauc par alopēciju areata barbae.[22]
• Ja cilvēks zaudē visus matus uz galvas ādas, tad slimību sauc par alopēciju areata totalis.[7]
• Ja visi ķermeņa mati, arī kaunuma mati, tiek zaudēti, diagnoze tad kļūst alopēcija areata universalis.[7]

Alopēcija areata totalis un universalis sastopama reti.[48]

Ārstēšana

Spontānas remisijas dēļ ir grūti noteikt, vai ārstēšana ir efektīva. Ja skartā vieta ir plakana, mati daudzos gadījumos var spontāni ataugt.[49] Neviena no esošajām ārstēšanas iespējām nav ārstnieciska vai profilaktiska.[49] 2020. gada sistemātiskais pārskats parādīja, ka 80,9% pacientu, kas tika ārstēti ar 5 mg/ml triamcinolona injekcijām, matu ataugšana pārsniedza 50%.[11] 2019. gadā publicētajā Cochrane stila sistemātiskajā pārskatā tika konstatēts, ka 5 % lokālo minoksidilu vairāk nekā astoņas reizes vairāk saista ar >50 % matu ataugšanu pēc 6 mēnešiem, salīdzinot ar placebo.[10] Smagu matu izkrišanas gadījumu gadījumā panākumi ir ierobežoti, lietojot kortikosteroīdus klobetasolu vai fluocinonīdu injekcijas vai krēma veidā. Kortikosteroīdu krēmu piemērošana skartajai ādai ir mazāk efektīva un prasa ilgāku laiku, lai iegūtu rezultātus. Steroīdu injekcijas parasti izmanto vietās, kur jomas matu izkrišana uz galvas ir maza vai īpaši, ja uzacu mati ir zaudēti. Vai tie ir efektīvi, ir neskaidra.[nepieciešama atsauce] Dažas citas zāles, kas ir izmantoti ir minoxidil, Elocon (mometazons) ziede (steroīds krēms), kairinātāji (antralīns vai aktuāls akmeņogļu darva), un aktuāls imūnterapija ciklosporīns, dažreiz dažādās kombinācijās. Lokālie kortikosteroīdi bieži nespēj iekļūt ādā pietiekami dziļi, lai ietekmētu matu sīpolus, kas ir ārstēšanas mērķis,[20] un mazi bojājumi parasti arī ataug spontāni. Perorālie kortikosteroīdi var samazināt matu izkrišanu, bet tikai periodā, kad tie tiek lietoti, un šīs zāles var izraisīt nopietnas blakusparādības.[20] Neviena ārstēšana nav efektīva visos gadījumos, un dažiem indivīdiem var nebūt atbildes reakcijas uz jebkādu ārstēšanu.[50]

Smagākos gadījumos pētījumi ir uzrādījuši daudzsološus rezultātus, individuāli lietojot imūnsupresantu metotreksātu vai papildus kortikosteroīdus.[51]

Kad alopēcija areata ir saistīta ar celiakiju, ārstēšana ar bezglutēna diētu daudziem cilvēkiem ļauj pilnīgi un pastāvīgi ataugt galvas ādai un citiem ķermeņa matiem, bet citos novēro remisijas un atkārtojumus.[28] Šis uzlabojums, iespējams, ir saistīts ar imūnās atbildes normalizēšanos, ko izraisa lipekļa izņemšana no diētas.[28]

2022. gada jūnijā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja baricitinibu, Janus kināzes (JAK) inhibitoru smagas alopēcijas areata ārstēšanai.[52] Deuruksolitinibs (Leqselvi) ASV tika apstiprināts medicīniskai lietošanai 2024. gada jūlijā.[53] Vēl viens JAK inhibitors — ritlecitinibs (Litfulo) — tika apstiprināts medicīnas vajadzībām ASV 2023. gada jūnijā.[54]

Ir pierādīts, ka fekāliju transplantāti (FMT) maina AA un atbalsta matu augšanu, nodrošinot ilgstošus rezultātus, pat palielinot papildu matus uz rokām un sejas, kamēr pelēkie mati pat atguva krāsu. Tas atbalsta domu par saistību starp zarnu mikrobiotu, kam ir daļa no matu izkrišanas.[55]

Matu transplantācijavar būt alternatīva pacientiem ar hronisku lokālu alopēciju areata. Fakts, ka slimība ir autoimūna un progresē ar recidīvu ir viens no lielākajiem jautājumu zīmes pirms operācijas. Ir bijuši ziņojumi par gadījumiem literatūrā kopš 2000. gadu sākuma. Tomēr rakstā, kas publicēts par ilgtermiņa pasākumiem, Tiek ziņots, ka uzacu rajonā pārstādītie mati atkal izkrīt slimības atkārtošanās dēļ.[56] Līdzīga situācija netika minēta iepriekšējos pētījumos par šo jautājumu. Iespējams, ka ar citu pētījumu ilgtermiņa turpinājumu vien nepietika.

Reģeneratīva cilmes šūnu terapija ir pētīta arī ar vakcīnu saistītas alopēcijas gadījumā. Klīniskā gadījuma ziņojums liecināja par matu izkrišanas uzlabošanos pēc COVID-19 vakcinācijas, lietojot kopā autologo CD34+ hematopoētisko cilmes šūnu frakciju un nabassaites asins atvasinātās mezenhimālās cilmes šūnas (UC-MSC), pakāpeniski atjaunojoties matu blīvumam, kas novērots 12 nedēļu laikā, bez būtiskas nelabvēlīgas ietekmes.[57]

Prognoze

Vairumā gadījumu, kas sākas ar nelielu skaitu plāksteru matu izkrišana, mati aug atpakaļ pēc dažiem mēnešiem līdz gadam.[21] Gadījumos ar lielāku plāksteru skaitu mati var vai nu ataugt, vai progresēt līdz alopēcija areata totalis vai, retos gadījumos, alopēcija areata universalis.[21]

Nav ķermeņa funkciju zudums notiek, un alopēcija areata ietekme ir psiholoģiska (zaudēt paštēlu dēļ matu izkrišana), lai gan tie var būt smagi. Matu zudums nozīmē arī galvas ādas apdegumus vieglāk saulē. Pacientiem var būt arī aberanta nagu veidošanās, jo keratīns veido gan matus, gan nagus.[nepieciešama atsauce]

Mati var augt atpakaļ un pēc tam izkrist vēlreiz vēlāk. Tas var neliecināt par stāvokļa atkārtošanos, bet gan par dabisku augšanas un noslīdēšanas ciklu no relatīvi sinhronizēta sākuma; šāds modelis laika gaitā izzudīs. Alopēcijas epizodes areata pirms pubertātes predisponē uz hronisku stāvokļa recidīvu.[20]

Alopēcija var būt iemesls psiholoģiskajam stresam. Tā kā matu izkrišana var izraisīt būtiskas izmaiņas izskatā, cilvēkiem ar to var rasties sociāla fobija, trauksme un depresija.[58]